Эмбрион: развитие, качество и его роль в лечении бесплодия

В первые дни после оплодотворения решается на удивление многое — больше, чем думает большинство людей. У пар, которые проходят ЭКО, немалая часть того, от чего зависит итог, определяется уже в этот короткий промежуток времени, ещё до того, как можно всерьёз говорить о беременности. Поэтому стоит разобраться, что такое эмбрион на самом деле, как он растёт и почему в лаборатории за ним следят так пристально.

В первые дни после оплодотворения решается на удивление многое — больше, чем думает большинство людей. У пар, которые проходят ЭКО, немалая часть того, от чего зависит итог, определяется уже в этот короткий промежуток времени, ещё до того, как можно всерьёз говорить о беременности. Поэтому стоит разобраться, что такое эмбрион на самом деле, как он растёт и почему в лаборатории за ним следят так пристально.

Что же такое эмбрион?

«Эмбрион» — это название для развивающегося организма в первые примерно восемь недель после оплодотворения. Дальше — примерно с восьмой недели беременности — говорят уже о плоде. Но в репродуктивной медицине всё внимание почти целиком приковано к самому началу: к тем нескольким дням сразу после оплодотворения, когда всё можно наблюдать прямо под микроскопом.

Этапы развития эмбриона

День 0–1: оплодотворение и два пронуклеуса

Оплодотворение — это момент, когда сперматозоид проникает в яйцеклетку. Клетка не теряет времени: почти сразу начинает делиться. На следующий день под микроскопом различимы две структуры, которые называют пронуклеусами, — один несёт генетический материал сперматозоида, другой яйцеклетки. Именно по ним эмбриологи и понимают, что оплодотворение удалось.

День 1–2: стадия двух клеток

К этому моменту эмбрион разделился на две клетки, которые называют бластомерами. В каждой — полная копия генетического материала. И уже здесь начинается оценка: симметричны ли клетки? ровные ли они? Это первые намёки на то, насколько хорош эмбрион.

День 2–3: стадия четырёх клеток

Деление продолжается, и вот перед нами уже четыре клетки. В идеале они должны быть примерно одного размера, без обрывков материала, разбросанных тут и там между ними. Когда с эмбрионом всё в порядке, деление на этой стадии выглядит чистым и ровным.

День 3: стадия восьми клеток и морула

Третий день: эмбрион в идеале дорос до восьми клеток. Вскоре всё уплотняется в маленькую гроздь, которую называют морулой, — слово взято из латыни, где оно означает «шелковицу», на которую эта гроздь, собственно, и похожа. Клетки сбиваются теснее друг к другу и начинают, если можно так выразиться, переговариваться.

День 4–5: бластоциста

Где-то на четвёртый-пятый день эмбрион превращается в бластоцисту, и это важный рубеж. Впервые становятся различимы две отдельные части: внутренняя клеточная масса, из которой разовьётся ребёнок, и трофобласт, дающий начало плаценте. А между ними — полость, заполненная жидкостью, бластоцель.

День 5–6: готова к имплантации

Как только бластоциста полностью раскрылась и «вылупилась» — как это называют — из своей первоначальной оболочки, блестящей оболочки (zona pellucida), она готова имплантироваться. При ЭКО это самый подходящий момент, чтобы перенести её обратно. Качественная бластоциста на этой стадии имеет хорошие шансы закрепиться в матке.

Как оценивают качество эмбриона

Оценка

Оценка строится на внешнем виде — на морфологии, если по-научному. У бластоцисты специалисты смотрят прежде всего на три вещи:

• Насколько она раскрылась — размер бластоцеля и его напряжённость
• Внутренняя клеточная масса — та часть, из которой развивается сам эмбрион
• Трофобласт — тот, что позже станет плацентой

Отсюда эмбрион получает оценку: A — отлично, дальше по нисходящей B, C и наконец D — плохо. Как правило, именно эмбрионы категорий A и B имеют самые высокие шансы имплантироваться и привести к беременности.

Генетический скрининг: PGT-A

Многие клиники сегодня предлагают и преимплантационное генетическое тестирование, сокращённо PGT-A. Его задача — изучить хромосомы эмбриона, чтобы заранее выявить возможные отклонения ещё до переноса. Эуплоидный эмбрион — то есть с правильным числом хромосом — с большей вероятностью приведёт к здоровой беременности.

Перенос эмбриона и имплантация

Сам перенос довольно прост. Один или несколько эмбрионов помещают в матку через тонкий катетер, обычно без анестезии, — это быстрая и малоинвазивная процедура.

Когда делают перенос?

Есть два обычных момента: на третий день, на стадии восьми клеток, или на пятый-шестой, когда эмбрион уже стал бластоцистой. Большинство клиник склоняются ко второму варианту. Показатели успеха выше, и причина довольно очевидна: до стадии бластоцисты дотягивают только самые крепкие эмбрионы.

«Не каждый оплодотворённый эмбрион доходит до стадии бластоцисты — и именно это делает данную фазу такой показательной. Если эмбрион добрался до пятого или шестого дня, он уже доказал, что обладает высоким потенциалом развития.»

— др. Яна Воборска Нойдеккерова

А что дальше?

После переноса наступает так называемая лютеиновая фаза. Теперь эмбриону нужно закрепиться в слизистой оболочке матки — обычно это происходит через шесть-десять дней. В это время стоит поберечь себя: поменьше стресса и никаких тяжёлых физических нагрузок.

Частые вопросы о развитии эмбриона

Может ли эмбрион нормально развиваться вне тела?

Да. Первые пять-шесть дней эмбрионы прекрасно растут в лаборатории — их держат в специальных питательных средах, составленных так, чтобы как можно точнее воспроизвести условия внутри тела.

Сколько эмбрионов стоит переносить?

Сейчас тенденция склоняется к одному эмбриону — особенно у молодых женщин, чей прогноз и без того благоприятный. Перенос одного снижает риск многоплодной беременности, а двойня и более несут заметно более высокий процент осложнений.

Каковы шансы на успех?

Тут играет роль сразу несколько факторов: возраст женщины, качество эмбриона и состояние матки. С качественной бластоцистой у женщины до 35 лет показатели имплантации держатся где-то в пределах 50–70% на один перенос.

Достижения в эмбриологии

Эмбриология за последние годы заметно продвинулась вперёд. Взять хотя бы системы покадровой съёмки (time-lapse): они позволяют лаборатории непрерывно наблюдать за эмбрионом прямо в инкубаторе, ни разу не вынимая его и не тревожа. В итоге получается куда более ясная картина того, как идёт развитие, — и больше шансов отобрать те эмбрионы, которые действительно стоит переносить.

Хотите узнать больше о развитии эмбриона или об ЭКО? Наша клиника репродукции предлагает подробные консультации, современные эмбриологические лаборатории и планы лечения, выстроенные под вашу конкретную ситуацию. Помимо ЭКО, ИКСИ и ВМИ, мы проводим полное консультирование по вопросам фертильности и криоконсервацию яйцеклеток для тех, кто хочет сохранить свои возможности. Свяжитесь с нами, и мы назначим первую встречу.