Progesteron v průběhu IVF a v těhotenství

Progesteron je ženský pohlavní hormon. Jeho produkce začíná v malém množství už v průběhu zrání folikulů, po vzniku žlutého tělíska se zvyšuje a v těhotenství strmě stoupá.

Žluté tělísko produkuje progesteron v tzv. luteální fázi cyklu, což je období zhruba 12-16 dní od ovulace k nástupu menstruace, během kterých se připravuje děložní sliznice na uhnízdění oplozeného vajíčka v děloze.

V lidském těle se progesteron běžně vyskytuje, organismu ho ovšem lze dodat i uměle. Farmaceutický trh dnes ženám dokáže nabídnout léky, které obsahují látku maximálně podobnou lidskému hormonu, tzv. přirozený konjugovaný progesteron.

Placenta jako významný zdroj progesteronu

Určitě pro vás není žádnou novinkou, že placenta se zakládá již v raném stádiu těhotenství a podporuje vývoj plodu až do porodu, možná ale přesně nevíte, jakou roli hraje plodové lůžko v tvorbě tohoto důležitého pohlavního hormonu.

„V 6. týdnu těhotenství začíná placenta produkovat progesteron v dostatečném množství a ve 12. týdnu je její produkce progesteronu již naprosto dostačující,“ vysvětluje lékařka Europe IVF Marina Tomilova, jež má s gynekologickou endokrinologií, reprodukční medicínou a porodnictvím bohaté zkušenosti.

Právě placenta nahrazuje žluté tělísko v produkci hormonů, které udržují těhotenství. Produkuje progesteron a estrogeny. Jejich hladina stoupá až do konce těhotenství, kdy dosahují maxima.

Podpora tvorby progesteronu při IVF

Lékařka Marina Tomilova dále zmiňuje 3 nejčastější situace, v nichž se ženám obvykle dodává progesteron pro podporu těhotenství.

• Při hormonální stimulaci. V cyklech s ovariální stimulací při IVF bývá koncentrace progesteronu nedostatečná. „Během hormonální stimulace se sice vytvoří větší množství folikulů a následně i žlutých tělísek, jejich produkce progesteronu bývá ale nedostatečná a hormon je potřeba doplnit,“ vysvětluje lékařka s tím, že je nutné, aby ho žena užívala alespoň 14 až 16 dní po embryotransferu a při pozitivním těhotenském testu v jeho užívání pokračovala.

• Při embryotransferu u bezovulačních cyklu. „V řadě případů provádíme embryotransfer v cyklech bez ovulace, jsou to transfery zamrazených embryí (kryoembryotransfery), nebo transfery čerstvých embryí z darovaných vajíček. V rámci přípravy ženám doporučujeme hormonální podporu estrogeny a následně i progesteronem, tak aby sliznice v dutině děložní byla připravena přijmout embryo a mohlo se uhnízdit,“ říká Tomilova.Týká se to pacientek, u nichžneproběhla ovulace, chybí žluté tělísko, a tudíž zde není žádný přirozený zdroj progesteronu. Pro tyto ženy je externí podání hormonu nutností. Připomeňme si proč: progesteron značně zvyšuje šanci na otěhotnění a je důležitý pro udržení již započatého těhotenství, po přenosu embryí do dělohy se proto ženám podává i následující dva týdny.

• U bezovulačních cyklů. Jedním z důvodů anovulace může být nesprávná hladina či nerovnováha ženských pohlavních hormonů. V případech, kdy během menstruačního cyklu nedochází k uvolnění zralého vajíčka z vaječníků, je potřeba doplnit progesteron uměle. Lékaři tuto cestu nejčastěji volí u pacientek s nepravidelným cyklem k jeho úpravě.

Progesteron v Europe IVF

„Na základě četných studií i vlastních zkušeností jsme zjistili, že při používání metod asistované reprodukce je nejlepší progesteron doplňovat vaginálně,“ říká dále Marina Tomilova a dodává: „Standardně doporučujeme 800 miligramů denně. Nejvíce používáme vaginálně podávaný přirozený konjugovaný progesteron, jako například Progesteron Bessins, Utrogestan a Amelgen.“ Tyto preparáty jsou přímo určené ženám, které podstupují asistovanou reprodukci a potřebují více progesteronu.

„Lékařské studie ukázaly, že nízká hladina progesteronu v den embryotransferu snižuje šance na otěhotnění,“ uvádí dále Tomilova. Na klinice Europe IVF proto lékaři začali hladinu progesteronu v den embryotransferu sledovat a zjistili, že zhruba třetina pacientek ji mívá nižší, což naštěstí nemusí být důvod k panice. Tato situace má řešení.

Dodáním progesteronu lze zachránit IVF cyklus

„Pokud v den provedení embryotransferu, zejména u pacientek v bezovulačních cyklech, zjistíme, že hormonální hladina není dostatečná, jsme schopni zachránit cyklus tím, že přidáme progesteron.“ Existují dvě cesty: „Buď navýšíme dávku vaginálně používaného léku, nebo můžeme přidat lék s jiným způsobem podání, například Prolutex, který se aplikuje injekcí pod kůži. K tomuto řešení přistupujeme v okamžiku, kdy víme, že podaná dávka progesteronu byla vysoká, nicméně krevní hladina tomu neodpovídá. Pro nás je to zpravidla signál, že se lék z pochvy nedostatečně vstřebal, což se může stát.“ Díky zkušenostem lékaři ale přesně vědí, jak mají postupovat, aby mohla léčba dále pokračovat. 

Během více než desetileté existence kliniky Europe IVF tu lékaři provedli přes 9 tisíc transferů embryí – s velkým poměrem úspěchu. S průměrnou 68procentní úspěšností léčby se proto dnes klinika řadí k předním světovým centrům asistované reprodukce. Tisícům párů už pomohla splnit přání stát se rodiči a rádi pomůžeme i vám.