Když se obrana změní v útok aneb 7 nejčastější otázek na téma imunita a plodnost

Imunitní systém nás každý den chrání před viry, bakteriemi a dalšími hrozbami. Někdy se ale stává, že se jeho obranné reakce obrátí proti nám samotným – třeba i proti vytouženému těhotenství. Imunologické příčiny neplodnosti patří mezi ty nejzákeřnější: nejsou vidět, bez speciálních vyšetření se nedají rozpoznat, ale jejich následky mohou být dramatické – opakované potraty, selhání implantace embrya nebo neúspěšné pokusy o umělé oplodnění. Na nejčastější otázky k imunologickým příčinám neplodnosti odpovídá naše lékařka MUDr. Karin Černá, přední odbornice na reprodukční imunologii, která denně pomáhá ženám rozklíčovat neviditelné překážky na cestě k dítěti.

Poznám na svém těle, že mé potíže s otěhotněním nebo donošením dítěte jsou imunologického původu?

Neexistují žádné specifické příznaky, podle kterých byste sama mohla jednoznačně poznat, že vaše potíže s plodností souvisí s imunitním systémem. Imunologické příčiny bývají často skryté a dají se odhalit až pomocí laboratorních testů. Přesto mohou být určité náznaky, například opakované potraty, neúspěšné pokusy o umělé oplodnění (IVF) bez jasného důvodu, nebo přítomnost autoimunitního onemocnění. Pokud máte podobné obtíže, může mít smysl imunologické vyšetření.

Kdy je dobré pomyslet na možný imunologický faktor poruchy plodnosti a odeslat pacientku k reprodukčnímu imunologovi?

Imunologická vyšetření mají smysl zejména v těchto případech:
– Opakované potraty (2 a více po sobě jdoucích těhotenství).
– Neúspěšné pokusy o IVF (zejména pokud se opakovaně neuhnízdí embryo nebo dojde k ranému potratu).
– Známá diagnóza autoimunitního onemocnění (např. Hashimotova tyreoiditida, lupus erythematodes, Crohnova nemoc, antifosfolipidový syndrom, roztroušená skleróza a další).
– Opakované selhání implantace embrya bez jiné zjevné příčiny.
– Podezření na imunitně podmíněné poruchy srážlivosti krve (např. trombofilní stavy související s antifosfolipidovými protilátkami).

Mám autoimunitní onemocnění. Musím automaticky počítat s vyšším rizikem poruchy imunity, která by mohla ohrozit úspěch mého těhotenství?

Ne nutně, ale riziko je vyšší než u žen bez autoimunitních onemocnění. Autoimunitní choroby často souvisí s poruchou rovnováhy mezi obrannými mechanismy těla a tolerancí vůči vlastní tkáni – což může ovlivnit i toleranci těhotenství. Například ženy s antifosfolipidovým syndromem mají vyšší riziko potratu, ženy s neléčenou celiakií mohou mít vyšší riziko neplodnosti. Na druhou stranu, pokud je vaše autoimunitní nemoc dobře kontrolovaná, šance na normální těhotenství jsou vysoké. Proto je důležité těhotenství plánovat a mít nemoc pod kontrolou před jeho začátkem.

Měla jsem onkologické onemocnění, jsem vyléčená a onkologové nemají námitky vůči mému těhotenství. Mám se bát, že má imunita po léčbě nádoru bude fungovat jinak, a negativně ovlivní mé snahy o dítě?

To závisí na typu onkologické léčby, kterou jste podstoupila. Chemoterapie a radioterapie mohou ovlivnit nejen vaječníky, ale i imunitní systém. Některé léky mohou dlouhodobě změnit rovnováhu imunitních buněk, což by teoreticky mohlo ovlivnit implantaci embrya nebo donošení těhotenství. Pokud však máte normální imunitní funkce a vaši lékaři vám těhotenství schválili, šance na úspěšné početí a donošení dítěte jsou dobré. V některých případech může být vhodné imunologické vyšetření před otěhotněním, aby se vyloučila případná rizika.

Byla mi stanovena diagnóza imunologické příčiny poruchy plodnosti. Znamená to, že nikdy nebudu mít vlastní dítě?

Ne, imunologická porucha neznamená automaticky neplodnost. Často jde o nerovnováhu v imunitních reakcích, kterou lze léčit nebo ovlivnit. Například některé ženy mají příliš aktivní imunitní buňky (např. NK buňky), které mohou narušit implantaci embrya – a toto lze upravit léky. Důležité je, aby vám imunolog i gynekolog pomohli nastavit vhodnou léčbu na míru vaší situaci.

Byla mi stanovena diagnóza imunologické příčiny poruchy plodnosti a doporučena léčba léky ovlivňujícími obranyschopnost. Jak a na jak dlouho mi tato léčba změní náchylnost k infekcím?

To záleží na konkrétní léčbě. Některé léky, například nízké dávky kortikosteroidů, mohou lehce potlačit určité složky imunitního systému, ale obvykle nezpůsobují zásadní oslabení obranyschopnosti. Jiné léky, například imunoglobuliny nebo intralipidy, působí cíleněji a nezvyšují riziko infekcí. Délka účinku léčby se liší – některé léky působí jen v době užívání, jiné mohou mít delší dopad. Váš imunolog by vám měl přesně vysvětlit, jak léčba funguje a jaká opatření případně dodržovat.

Byla jsem odeslána k imunologickému vyšetření, avšak v době mé první návštěvy u imunologa jsem byla necelý týden po prvotrimestrálním potratu. Imunolog mne pozval na odběry krve až za několik týdnů. Proč?

Po potratu dochází v těle k přirozeným změnám imunitního systému a hormonální rovnováhy. Některé laboratorní hodnoty by mohly být ovlivněné akutními změnami souvisejícími se samotným potratem, a výsledek testů by tak nebyl vypovídající. Imunolog proto obvykle doporučí vyčkat několik týdnů, aby se tělo vrátilo do svého „klidového“ stavu a výsledky testů odpovídaly vašemu dlouhodobému imunitnímu nastavení. Tento přístup pomáhá získat co nejpřesnější obraz vaší situace a nastavit optimální léčbu.