Embrion: razvoj, kvalitet i uloga u lečenju neplodnosti

Prvih nekoliko dana nakon oplodnje odlučuje o iznenađujuće mnogo toga. Za parove koji prolaze kroz VTO (IVF), veći deo onoga što će kasnije biti presudno odigra se upravo u tom sićušnom vremenskom prozoru — i baš zato je korisno razumeti šta je embrion zapravo, kako se razvija i zašto ga stručnjaci u laboratoriji tako pažljivo prate.

Prvih nekoliko dana nakon oplodnje odlučuje o iznenađujuće mnogo toga. Za parove koji prolaze kroz VTO (IVF), veći deo onoga što će kasnije biti presudno odigra se upravo u tom sićušnom vremenskom prozoru — i baš zato je korisno razumeti šta je embrion zapravo, kako se razvija i zašto ga stručnjaci u laboratoriji tako pažljivo prate.

Šta je zapravo embrion?

Embrion je organizam u razvoju tokom otprilike prvih osam nedelja nakon oplodnje. Od približno osme nedelje trudnoće nadalje naziva se plodom. U reproduktivnoj medicini, međutim, gotovo sve se vrti oko najranijih faza — onih nekoliko dana odmah posle oplodnje, kada se razvoj embriona može pratiti direktno u laboratoriji.

Faze razvoja embriona

Dan 0 do 1: oplodnja i dva pronukleusa

Oplodnja se dešava u trenutku kada spermatozoid uđe u jajnu ćeliju. Ubrzo zatim ćelija počinje da se deli. Dan nakon oplodnje pod mikroskopom postaju vidljiva dva takozvana pronukleusa — jedan potiče od spermatozoida, drugi od jajne ćelije. Njihova pojava je prvi pouzdan znak da je oplodnja uspela.

Dan 1 do 2: stadijum od dve ćelije

Dan ili dva kasnije embrion se podelio na dve ćelije, poznate kao blastomere. Svaka nosi potpunu kopiju genetskog materijala. Već u ovoj fazi embriolozi obraćaju pažnju na simetriju i ujednačenost ćelija — prvi nagoveštaj kvaliteta.

Dan 2 do 3: stadijum od četiri ćelije

Deoba se nastavlja i embrion sada broji četiri ćelije. U idealnom slučaju one su iste veličine, bez fragmentovanog ćelijskog materijala razbacanog između njih. Zdrav embrion se u ovoj fazi deli lepo i ravnomerno.

Dan 3: stadijum od osam ćelija i morula

Do trećeg dana zdrav embrion bi u idealnom slučaju trebalo da dostigne osam ćelija. Ubrzo potom struktura se zgušnjava u ono što se naziva morula — ime dolazi od latinske reči za dud, na koji ova grupa ćelija podseća. Ćelije se približavaju jedna drugoj i počinju međusobno da komuniciraju.

Dan 4 do 5: blastocista

Između četvrtog i petog dana embrion se razvija u blastocistu — ključni korak. Sada se oblikuju dve jasno različite oblasti: unutrašnja ćelijska masa, od koje će se na kraju razviti plod, i trofektoderm, od kog nastaje placenta. Uz njih je i šupljina ispunjena tečnošću, zvana blastocel.

Dan 5 do 6: spremna za implantaciju

Kada se blastocista potpuno proširi i „izleže” iz svoje prvobitne ovojnice (zone pellucide), spremna je za implantaciju. To je idealan trenutak za embriotransfer u VTO postupku. Kvalitetna blastocista dolazi sa dobrim izgledima da se uspešno usadi u matericu.

Kako se procenjuje kvalitet embriona

Ocenjivanje

Embrioni se procenjuju prema tome kako izgledaju — dakle, po morfološkim kriterijumima. Kod blastociste stručnjaci se usredsređuju posebno na tri stvari:

• Koliko se blastocista proširila (veličina i napetost blastocela)
• Kvalitet unutrašnje ćelijske mase, iz koje se razvija embrion
• Kvalitet trofektoderma, koji kasnije formira placentu

Embrioni se obično razvrstavaju u ocene A (odličan), B (dobar), C (zadovoljavajući) i D (loš). Oni sa ocenama A i B po pravilu imaju najbolje izglede za uspešnu implantaciju i trudnoću.

Genetski skrining: PGT-A

Mnoge savremene klinike za plodnost nude i preimplantaciono genetsko testiranje (PGT-A), koje ispituje hromozomski sastav embriona kako bi se moguće nepravilnosti uočile na vreme. Euploidan embrion — onaj sa tačnim brojem hromozoma — ima veće šanse za zdravu trudnoću.

Embriotransfer i implantacija

Tokom embriotransfera jedan ili više embriona se postavljaju u matericu. To je minimalna intervencija, obično bez anestezije, pri kojoj se tankim kateterom embrion usmerava na svoje mesto.

Kada se radi transfer?

Transfer se može obaviti trećeg dana (stadijum od osam ćelija) ili petog do šestog dana (stadijum blastociste). Transfer blastociste često se preferira: donosi bolju stopu uspeha, jer samo najotporniji embrioni uopšte i dođu do te faze.

„Ne stigne svaki oplođeni embrion do stadijuma blastociste — i upravo to ovu fazu čini toliko rečitom. Kada embrion dostigne peti ili šesti dan, već je pokazao da ima snažan razvojni potencijal.”

— Dr Jana Voborska Neudeckerova

A šta posle?

Posle transfera nastupa takozvana lutealna faza. Sada embrion mora da se usadi u sluzokožu materice — što se obično dešava šest do deset dana nakon transfera. Tokom tog perioda dobro je svesti stres i veće fizičke napore na najmanju moguću meru.

Česta pitanja o razvoju embriona

Može li se embrion normalno razvijati izvan tela?

Da. U posebnim hranljivim podlogama embrioni se prvih pet do šest dana u laboratoriji razvijaju sasvim normalno. Te podloge su napravljene tako da što vernije oponašaju uslove unutar ženskog tela.

Koliko embriona treba preneti?

Većina savremenih klinika danas se opredeljuje za prenos jednog embriona — naročito kod mlađih žena sa dobrom prognozom. Time se smanjuje rizik od višeplodne trudnoće, koja nosi znatno više komplikacija.

Koliki su izgledi za uspeh?

To zavisi od nekoliko stvari: starosti žene, kvaliteta embriona i stanja materice. Kod kvalitetnih blastocista kod žena mlađih od 35 godina, stopa implantacije kreće se otprilike od 50 do 70% po transferu.

Napredak u embriologiji

Ova oblast je poslednjih godina prešla dug put. Sistemi za snimanje u realnom vremenu (time-lapse), na primer, omogućavaju da se embrioni neprekidno posmatraju unutar inkubatora, a da se pritom nijednom ne moraju vaditi i uznemiravati. To daje mnogo jasniju sliku o tome kako razvoj teče i pomaže da se prepoznaju najperspektivniji embrioni.

Želite da saznate više o razvoju embriona i VTO lečenju? Naša klinika za plodnost nudi detaljno savetovanje, savremene embriološke laboratorije i planove lečenja prilagođene vašoj situaciji. Naše usluge obuhvataju VTO (IVF), ICSI, IUI, sveobuhvatno savetovanje o plodnosti i zamrzavanje jajnih ćelija radi očuvanja vaše plodnosti. Javite nam se da zakažemo prvi pregled.