IVF s vlastními vajíčky

Co je IVF 
Jaký je rozdíl mezi IVF a ICSI?
Pro koho je IVF/ICSI vhodné?   
‍Jaký je postup IVF léčby s vlastními vajíčky?  
Nejčastější otázky

Problémy s otěhotněním mohou být pro většinu párů překvapením. Mnoho lidí předpokládá, že otěhotní ihned po vysazení antikoncepce. Ve skutečnosti má až jeden z šesti párů na světě potíže s početím.

V dnešní době jsou dostupné možnosti diagnostiky léčby, které vám mohou pomoci otěhotnět. Souhrnně se tyto postupy označují jako metody asistované reprodukce (ART) a mimo jiné zahrnují in vitro fertilizaci  (IVF) a intracytoplazmatickou injekci spermie do vajíčka (ICSI). Nejsme to ale my, kdo má poslední slovo na cestě k úspěchu, příroda má pořád navrch.

Co je IVF?

In vitro fertilizace je jednou z nejefektivnějších metod asistované reprodukce, kdy proces oplodnění a vývoje embrya/í probíhá mimo tělo ženy v pečlivě kontrolovaném prostředí embryologické laboratoře. Následně dochází k přenosu embrya do dělohy.

Dětem počatým umělým oplodněním se také říká „děti ze zkumavky“. Prvním dítětem ze zkumavky se v roce 1978 stala Louise Brown. Robert Edwards, který tuto metodu objevil, získal v roce 2010 Nobelovu cenu za fyziologii a medicínu. Ve stejné době a nezávisle na Edwardsovi provedl indický lékař Subhash Mukhopadhyay z Kalkaty také umělé oplodnění, ze kterého se v říjnu 1978 narodila druhá holčička ze zkumavky, Kanupriya Agarwal. Název „ze zkumavky“ je vlastně tak trochu zavádějící. Vlastní oplodnění totiž probíhá v malé misce. Od roku 1978 se díky asistované reprodukci narodily už miliony dětí ze zkumavky.

Jaký je rozdíl mezi IVF a ICSI?

IVF a ICSI jsou dvě metody asistované reprodukce používané pro in – vitro oplodnění (oplodnění mimo lidské tělo). Rozdíl mezi nimi je ve způsobu oplodnění vajíčka.

Při procesu IVF je spojení spermie a vajíčka samovolné, zatímco při ICSI se vkládá právě jedna spermie přímo do vajíčka. ICSI provádějí naši embryologové pod mikroskopem za použití velmi jemných nástrojů pro manipulaci, tzv. mikromanipulátorů. Pokud je vajíčko oplodněno, embryo (zárodek) se v laboratoři vyvíjí a je vloženo do dělohy stejným způsobem jako po IVF.

Pravděpodobnost oplodnění vajíčka touto metodou je vyšší než po IVF.

Pro koho je IVF/ICSI vhodné?

Léčba je doporučena u párů, kde:

• žena nemá vejcovody nebo je má neprůchodné,
• převládají cykly bez ovulace (uvolnění vajíčka z vaječníku),
• muž má špatnou kvalitu spermií,
• má pacientka endometriózu,
• je opakovaně neúspěšná inseminace,
• má muž idiopatickou (nevysvětlitelnou) sterilitu,
• předčasně selhává funkce vaječníků, k tomu máme nějakou genetickou indikaci,
• je jeden z páru nebo oba před nebo po onkologickém onemocnění/léčbě,
• je potřeba náhradní (surogátní) mateřství.

Jaký je postup IVF léčby s vlastními vajíčky?

IVF/ICSI není jednorázová akce, ale spíše řada fází, z nichž každá musí být úspěšně dokončena, než se přistoupí k další. Je to tedy mnohdy velmi po mnoha stránkách zatěžující a časově náročný proces.

Celý proces až do fáze přenosu embrya trvá obvykle několik týdnů.

1. Stimulace a sledování aktivity vaječníků

Prvním krokem bývá u ženy hormonální stimulace léky tak, aby ve vaječnících dozrála vajíčka. Cílem stimulace (povzbuzení) vaječníků je zvýšení počtu dozrávajících vajíček a poté vyvolání ovulace.

Díky stimulaci máme k dispozici větší počet vajíček pro oplodnění, což zvyšuje šanci na otěhotnění. V zásadě používáme léky ke zvýšení počtu rostoucích folikulů a dozrávajících vajíček a také k prevenci předčasného uvolnění vajíček (ovulace). Během této první fáze bude pečlivě sledována vaše reakce na stimulační léky, zda je reakce vaječníků přiměřená. Díky pravidelným ultrazvukovým vyšetřením získáme jasnější obraz o tom, co se děje s folikuly.

Ultrazvuk
‍Náš tým s vámi naplánuje v průběhu stimulace většinou několik ultrazvukových vyšetření. Typicky je první ultrazvuk plánován mezi 6.-8. dnem menstruačního cyklu, druhý za několik dní po prvním. Cílem je kontrola reakce vašich vaječníků na podané léky. Ultrazvuk se provádí pomocí vaginální sondy, kterou znáte z ambulance svého gynekologa. Vyšetření není bolestivé a je minimálně invazivní.

‍Krevní testy
V některých případech vám lékař doporučí v průběhu stimulace laboratorní vyšetření/testy. Ani zde se nemusíte ničeho obávat, jedná se o běžné odběry krve.

2. Odběr vajíček (oocytů)

Odběr vajíček se provádí těsně před očekávanou ovulací, obvykle 34-36 hodin po podání léků vyvolávajících ovulaci. Váš lékař odebere pod kontrolou ultrazvuku co nejvíce folikulů, v kterých dozrávají vajíčka.

Odběr se provádí v částečné (analgosedace) nebo častěji v celkové anestezii (narkóze) a to pomocí tenké jehly, jejíž pozici kontroluje lékař pomocí ultrazvuku. Jehla je zavedena přes poševní stěnu přímo do vaječníku, z kterého je odsáta tekutina obsahující folikuly s vajíčky.

Kontrolou pod mikroskopem embryolog zjistí, kolik zralých vajíček odsáté folikuly obsahují. Tento postup se aplikuje na obou vaječnících. Všechna získaná vajíčka se vyjmou z folikulární tekutiny a umístí se do inkubátoru.

Ne každý folikul však obsahuje vajíčko, ne každé vajíčko musí být zralé. Nebuďte proto překvapeni, pokud bude počet získaných vajíček nižší než počet folikulů, jejichž vývoj jste sledovali na ultrazvuku. Optimální počet odebraných vajíček se pohybuje mezi osmi až čtrnácti. Proces odběru trvá přibližně 15-20 minut.

V den odběru vajíček muž odevzdá vzorek spermatu. K oplodnění mohou být použity i spermie předem zamrazené. Pokud nejsou spermie v ejakulátu přítomny, lze se pokusit o jejich odběr chirurgickou cestou. Tento postup však musí být naplánován s dostatečným předstihem a před vlastním zákrokem je muž vyšetřen andrologem (specialista na mužskou neplodnost), který tento postup doporučí a také provádí.

Bolí odběr vajíček?
‍Po zákroku můžete cítit v břiše tah či mírné napětí. Můžete se také cítit unavená z důvodu anestezie. Po odběru vajíček se může objevit lehké vaginální špinění nebo krvácení.
Po zákroku odpočíváte na lůžku pod dohledem zdravotnického personálu. Budete/me tak mít jistotu, že domů odcházíte v pořádku.
Pro odchod z kliniky doporučujeme doprovod dospělé osoby. Pro snadnější rekonvalescenci po výkonu zvažte, zda si následující den nevyjednat v práci volno.

Chirurgický odběr spermií

Pokud muž nemá ve svém ejakulovaném spermatu žádné spermie a tento postup je andrologem doporučen, lze spermie z nadvarlat či varlat získat chirurgicky. Mezi postupy naší kliniky pro odběr spermií patří:

• Mikrochirurgická aspirace spermií z nadvarlete (MESE)
• Odběr spermií z varlat (TESA)

3. Oplodnění

V den odběru vajíček je sperma zpracováno za účelem výběru té „nejsilnější a nejaktivnější“ spermie.

K oplodnění dochází nejčastěji metodou vpravení spermie přímo do vajíčka tenkou jehlou (ICSI).  Vajíčka jsou kontrolována, je potvrzena jejich zralost a jsou připravena k injekci. Při šetrném laboratorním zákroku je jedna spermie umístěna přímo do cytoplazmy (středu) vajíčka. Vajíčka jsou poté umístěna do inkubátoru, který je nastaven na stejnou teplotu jako tělo ženy. Následující den/dny jsou vzniklá embrya kontrolována pod mikroskopem. Koordinátorka vaší léčby vás obvykle den po odběru telefonicky či písemně informuje, kolik vajíček bylo oplodněno, kolik tedy máte embryí na začátku vývoje.

4. Vývoj embrya

“Kultivace embryí” je termín, který se používá pro proces následující bezprostředně po odběru a oplodnění vajíček. V laboratorních podmínkách se z oplozeného vajíčka vyvíjí embryo obvykle 3–5 dnů. Váš lékař s vámi probere, jak dlouho se budou embrya vyvíjet. Obvykle se transfer provádí pátý den vývoje embrya (stadium blastocysty) z důvodu vyšší šance na otěhotnění. Někdy i mezi druhým dnem (stadium 2-4 buněk) a čtvrtým dnem (stadium moruly) vývoje. Sledování vývoje embryí v laboratoři pomůže k výběru embrya s největší šancí k úspěšné graviditě. Nejvhodnější embryo k transferu vybere na základě dostupných informací embryolog.

Vzniklá embrya budou buď přenesena do dělohy (embryotransfer) nebo zmrazena pro pozdější přenos (kryokonzervace).

5. Embryotransfer

Není-li dohodnuto jinak, pátý den po odběru vajíček přichází žena na naši kliniku k tzv. embryotransferu, zavedení embrya tenkou kanylou přes hrdlo děložní do dělohy. Přenos embryí není složitý zákrok a provádíme ho v naprosté většině případů bez anestezie. Embryo je umístěno do katetru (měkké trubičky/hadičky) a kanálem hrdla (vstup do dělohy) přeneseno do dělohy.

V naprosté většině případů se do dělohy přenáší jedno embryo. Pokud jsou k dispozici další kvalitní embrya, mohou být zmrazena pro pozdější použití.

Pro podporu správného vývoje embrya a maximalizace šance jeho na úspěšné uhnízdění mohou být využita speciální kultivační média:

• EmbryoGlue
• EmbryoGen/BlastGen

6. Vitrifikace embryí

Zamrazení kvalitních embryí na naší klinice provádíme moderní metodou vitrifikace.
Embryo vložíme do ochranné látky, která se nazývá kryoprotektivum. Kapku kryoprotektiva s embryem rychle ochladíme na teplotu kapalného dusíku –196 stupňů, proto se v ochranné látce ani v embryu nevytvoří žádné ledové krystaly, které mohou embryo poškodit. V zataveném pouzdře uchováváme embryo v tekutém dusíku po dobu, kterou si přejete. Před následným použitím embryo

• rychle ohřejeme na tělesnou teplotu,
• ochrannou látku vymyjeme
• za několik hodin může dojít k transferu do dělohy.

Úspěšnost „čerstvého“ a kryoembryotransferu je stejná, nemusíte se tedy tohoto postupu obávat.

Jste připraveni udělat první krok?

Stáhněte si průvodce IVF léčbou v podobě PDF brožury.