IVF s darovanými vajíčky

Komu je léčba určena?
Kdo může být dárcem či dárkyní?
Čerstvá nebo zamrazená?
Jaký je postup?
Dárcovství a legislativa
Jaká je úspěšnost této léčby s darovanými vajíčky?
Epigenetický efekt
Nejčastější otázky

Moderní léčba nemocí a řešení jiných zdravotních komplikací se mnohdy neobejde bez použití lidských orgánů, tkání nebo buněk, které byly ve prospěch příjemce získány od žijícího dárce nebo dárkyně, tedy osoby, která v daném případě není na životě nebo zdraví sama ohrožena.

Dárcovství vajíček nebo použití spermatu od dárce patří již dlouho mezi velmi úspěšné techniky léčby neplodnosti. Často, ale ne výhradně, je využívají lidé, u nichž předchozí terapie s vlastními vajíčky nebo spermiemi nebyly úspěšné.

Komu je léčba určena?

Darování vajíček je běžnější, než si mnozí myslí. IVF s dárcovskými vajíčky je vhodnou volbou pro ženy, které nemohou otěhotnět s vlastními vajíčky za předpokladu, že neexistuje žádná kontraindikace pro donošení dítěte.

V minulosti neexistovala žádná léčba, kterou by bylo možné nabídnout těmto ženám. Dnes si, díky této léčbě, mohou splnit svůj sen mít děti.

Indikací pro IVF s darovanými vajíčky je:

• pokročilý reprodukční věk,
• předčasný přechod,
• výrazně snížená zásoba vajíček,
• předčasné selhání funkce vaječníků, ať už nevysvětlené nebo způsobené autoimunitními poruchami, chemoterapií, „chirurgicky“ nebo jinými příčinami,
• u žen, které nejsou schopny produkovat vlastní vajíčka,
• nebo v případě, že je zřejmé, že vajíčka jsou nekvalitní a pravděpodobně jejich kvalita znamená, že nedojde oplodnění,
• u žen nebo mužů, kteří jsou nositeli různých genetických mutací.

Psychologická podpora je na vaší cestě nutností
Smíření se s nutností využít dárkyni vajíček může být emocionální proces. I když zjištění o nemožnosti mít biologické dítě může být pro různé páry odlišnou zkušeností, ujistěte se, že si opravdu najdete čas na promyšlené rozhodnutí. Pokud cítíte potřebu, obraťte, se na nás nebo na psychologa či psychoterapeuta a neváhejte požádat svého partnera, aby se k vám připojil.

Kdo může být dárcem či dárkyní?

Dárkyně vajíček jsou mladé a zdravé ženy ve věku 18-35, nejčastěji však 20-33 let, které obvykle mají alespoň jedno vlastní dítě. Podstupují kompletní lékařské a genetické vyšetření a jsou vyšetřeny na obávané infekční choroby, jako je HIV, žloutenky typu B a C a Syfilis. Dárkyně vajíček je do programu přijata až po dokončení celého screeningového procesu a podepsání všech nutných právních dokumentů.

Screeningové vyšetření dárců vajíček nebo spermií obsahuje

• ‍‍podrobný lékařský dotazník,
• celkovou zdravotní a gynekologickou anamnézu dárce,
• osobní i rodinnou anamnézu dárce,
• genetický dotazník a genetické vyšetření s konzultací s genetikem.

Použití dárcovských spermií

Sperma od dárce se používá v případě,

• že partner neprodukuje sperma,
• pokud je jeho sperma velmi nekvalitní
• nebo pokud existuje vysoké riziko přenosu genetických onemocnění.

Dárcovské spermie se v dnešní době používají méně často, protože se zdokonalily techniky získávání spermií. Proces dárcovství může být zahájen až po splnění všech těchto požadavků a po schválení, tak zvané zařazení lékařem.

Vhodným dárcem spermatu je

• zdravý muž ve věku 18–40 let,
• který podstoupí pohovor s urologem,
• vyšetření kvality spermií (spermiogram),
• vyšetření moči na přítomnost chlamydií,
• vyšetření krve na infekční nemoci (žloutenka typu B a C, HIV, syfilis).
• Genetické vyšetření k posouzení genetické zátěže v rodině a odběr krve ke stanovení karyotypu jsou samozřejmostí.

Právní rámec IVF léčby s darovanými buňkami
Dárcovství reprodukčních buněk je v České republice anonymní (a to ze strany dárce i příjemce) a bezplatné. Dárcům mohou být proplaceny pouze nutné přiměřené výdaje vzniklé během procesu darování, jako je cestovné, ubytování, ušlá mzda nebo například prostředky na hlídání dětí.

Čerstvá nebo zamrazená vajíčka?

Protože je úspěšnost těhotenství při IVF/ICSI z obou typů dárcovství téměř podobná, nezáleží na tom, které z nich použijete. Zamrazená dárcovská vajíčka jsou rychleji dostupná, takže tímto způsobem zahájíte proces oplodnění in vitro rychleji.

Čerstvá dárcovská vajíčka sice nejsou tak rychle dostupná, protože dárkyně musí absolvovat vlastní stimulaci vaječníků, což zabere samozřejmě více času, ale jsou klientkami vždy preferovanou volbou. V případě dárcovských vajíček máme k dispozici velmi širokou volbu výběru vhodné dárkyně.

Spermie od dárce se používají výhradně zamrazené. Jednak je úspěšnost s použitím čerstvých a zamrazených zcela identická, a navíc u spermií je složitější postup v rámci schvalování zařazení dárce, což trvá minimálně 180 dní.

Jaký je postup IVF éčby s darovanými vajíčky?

Cyklus IVF/ICSI s dárcovským vajíčkem je vlastně souběžný cyklus dárkyně a příjemkyně. Jednoduše řečeno, jedna žena připravuje vajíčka a druhá se připravuje na příjem embrya/í z těchto vajíček vzniklých. Aby mohla dárkyně darovat vajíčka, musí podstoupit stimulaci vaječníků.

Menstruační cyklus dárkyně vajíčka je synchronizován s cyklem příjemkyně, obvykle pomocí antikoncepčních pilulek.

1. Konzultace s lékařem a výběr vhodné dárkyně

Váš lékař vám podá veškeré informace o průběhu programu a projde s vámi preference a osobní požadavky týkající se dárkyně vajíček.

"Naše klinika má rozsáhnou databázi aktivních dárkyň, které mohou začít stimulaci prakticky okamžitě, na dárkyni tak nečekáte. Vyhledání vhodné dárkyně vajíček proto může být zcela v souladu s vašimi osobními i pracovními časovými preferencemi. Současně disponujeme rozsáhlou zásobou zamrazených vajíček, které jsou připravené téměř k okamžitému použití."

‍

Výběr vhodné dárkyně

V minulosti byly hlavní obavy spojeny se zdravím potomka a s tím, do jaké míry se bude podobat rodičům. Nemusíte se však obávat, výběr dárkyně vždy podléhá následujícím kritériím. Jedním z klíčových prvků výběru dárkyně je porovnání shody v následujících oblastech

• Krevní skupina a Rh kompatibilita.
• Fenotypové charakteristiky: etnický původ, barva vlasů a očí, výška, a celková tělesná stavba.

Skutečnost, že Europe IVF disponuje jednou z nejrozsáhlejších databází dárkyň a bank vajíček v ČR znamená, že můžeme uspokojit širokou škálu fenotypově odlišných pacientů ať už s čerstvými či zamrazenými vajíčky.

• Genetická kompatibilita – při hledání dárce a pacienta je samozřejmě třeba brát v úvahu více než jen viditelné fyzické znaky a podobnost obličeje. V rámci genetické shody provádíme genetickou analýzu, abychom nejen maximalizovali šance našich pacientek na otěhotnění a předešli případným problémům, ale také abychom měli co největší jistotu, že dárkyně není sama nosičkou nějaké genetické abnormality.
• Umělá inteligence - nově jsou do procesu zařazeny biometrické techniky AI, které nabízejí nejpokročilejší způsob porovnávání dárce oocytů nebo spermií s příjemci a zajišťují maximální dosažitelnou podobnost.

Výsledkem celého screeningu dárkyň a dárců je maximálně bezpečný systém pro volbu tohoto typu léčby.

2. Synchronizace cyklů dárkyně a příjemkyně

Stimulace dárkyně
‍Prvním krokem je hormonální stimulace dárkyně léky tak, aby ve vaječnících dozrálo optimální množství zralých vajíček, a my jsme jejich odběr naplánovali na tu správnou dobu. Díky stimulaci je k dispozici větší počet zralých vajíček pro oplodnění než v přirozeném cyklu. Během této první fáze bude pečlivě sledována reakce dárkyně na stimulační léky. Získáme tak jasnější obraz o tom, co se děje s folikuly, aby bylo možné určit správnou dávku a načasování odběru.

Stimulace(příprava) příjemkyně
Váš lékař s vámi domluví začátek stimulace (přípravy)tak, aby došlo k synchronizaci s dárkyní. Upraví váš cyklus pomocí medikace. Cílem je připravit vaši děložní sliznici na přijetí embrya. Díky synchronizaci cyklu s dárkyní bude děložní sliznice v den embryotransferu v té nejlepší kondici.

Ultrazvuk
Lékař s dárkyní plánuje ultrazvuková vyšetření s ohledem na co nejoptimálnější průběh stimulace jejích vaječníků. Pomocí ultrazvuku může lékař sledovat účinky léčby.

3. Odběr vajíček (oocytů)

Odběr vajíček se obvykle provádí 24 až 36hodin po podání injekcí vyvolávajících ovulaci. Lékař odebere co nejvíce folikulů. Ne každý folikul obsahuje vajíčko nebo některé mohou obsahovat nezralá vajíčka, která ale nejsou schopna oplodnění. Průměrný počet odebraných vajíček se pohybuje mezi osmi až čtrnácti, což je považováno za optimální zisk vajíček.

V den odběru vajíček odevzdá muž (partner pacientky) vzorek spermatu, pokud nemáte spermie partnera zamrazené. V případě, že nejsou spermie v čerstvém ejakulátu přítomny a tento postup je andrologem doporučen, lze spermie z nadvarlat či varlat získat chirurgicky

• Mikrochirurgickou aspirací spermií z nadvarlete (MESA)
• Odběr spermií z varlat (TESE)

4. Oplodnění

V den odběru vajíček je sperma zpracováno za účelem výběru té „nejsilnější a nejaktivnější“ spermie. K oplodnění dochází nejčastěji metodou vpravení spermie přímo do vajíčka tenkou jehlou (ICSI). Vajíčka jsou kontrolována, je potvrzena jejich zralost a jsou připravena k injekci. Při šetrném laboratorním zákroku je jedna spermie umístěna přímo do cytoplazmy (středu vajíčka). Vajíčka jsou poté kultivována v inkubátoru, který je nastaven na stejnou teplotu jako tělo ženy. Následující den/dny jsou vzniklá embrya kontrolována pod mikroskopem.

"Koordinátorka vaší léčby vás obvykle den po odběru telefonicky či písemně informuje, kolik vajíček bylo oplodněno, kolik tedy máte embryí na začátku vývoje."

5. Vývoj embrya

V laboratorních podmínkách se z oplozeného vajíčka vyvíjí embryo obvykle 3–5 dnů.

„Kultivace embryí” je termín, který se používá pro proces následující bezprostředně po odběru a oplodnění vajíček. Váš lékař s vámi probere, jak dlouho se budou embrya vyvíjet, a jakou mají kvalitu.

Obvykle se transfer provádí pátý den vývoje embrya (stadium blastocysty) z důvodu vyšší šance na otěhotnění. Někdy i mezi druhým dnem (stadium 2-4 buněk) a čtvrtým dnem (stadium moruly) vývoje. Sledování vývoje embryí v laboratoři pomůže k výběru embrya s největší šancí k úspěšné graviditě.

Vzniklá embrya budou buď přenesena do dělohy (embryotransfer) nebo zmrazena pro pozdější přenos (kryokonzervace).

Preimplantační genetické testování

Preimplantační genetické testování (PGT) při IVF umožňuje testovat embrya na genetické poruchy před přenosem do dělohy, čímž snižuje riziko narození dítěte se závažnou dědičnou poruchou. Může odhalit poruchy jako

• Downův syndrom,
• cystickou fibrózu,
• hemofilii A,
• Tay-Sachsovu chorobu
• a Turnerův syndrom.

PGT zamezuje přenosu konkrétních vývojových vad a dědičných onemocnění, zlepšuje výsledky asistované reprodukce a snižuje riziko potratu. Nicméně, PGT může odhalit pouze ty vady, na které je zaměřeno a nezahrnuje všechny možné případy.

6. Embryotransfer

Není-li dohodnuto s lékařem jinak, šestý den přichází žena na naši kliniku k tzv. embryotransferu, zavedení embrya tenkou kanylou přes hrdlo děložní do dělohy. Přenos embryí není složitý zákrok a lze jej provést bez anestezie. Embryo je umístěno do katétru (měkké trubičky) a vaginálním otvorem přeneseno do dělohy.

V naprosté většině případů se do dělohy přenáší jedno embryo. Pokud jsou k dispozici další kvalitní embrya, mohou být zmrazena pro pozdější použití.

Pro podporu správného vývoje embrya a maximalizace šance jeho na úspěšné uhnízdění mohou být využita speciální kultivační média:

• EmbryoGlue
• EmbryoGen/BlastGen

7. Kryokonzervace embryí

Zamrazení kvalitních embryí na naší klinice provádíme moderní metodou vitrifikace. Embryo vložíme do ochranné látky, která se nazývá kryoprotektivum. Kapku kryoprotektiva s embryem rychle ochladíme na teplotu kapalného dusíku –196 stupňů, proto se v ochranné látce ani v embryu nevytvoří žádné ledové krystaly, které mohou embryo poškodit. V zataveném pouzdře uchováváme embryo v tekutém dusíku po dobu, kterou si přejete. Před následným použitím embryo

• rychle ohřejeme na tělesnou teplotu,
• ochrannou látku vymyjeme
• za několik hodin může dojít k transferu do dělohy.

Úspěšnost „čerstvého“ a kryoembryotransferu je stejná, nemusíte se tedy tohoto postupu obávat.

Dárcovství a legislativa

Dárcovství reprodukčních buněk je v České republice anonymní, a to z obou stran. Dárci nesmějí za darovaná vajíčka či spermie přijmout žádnou odměnu, pouze náhradu za účelně vynaložené výdaje s darováním spojené.

"Dárkyně a dárci jsou vybíráni podle velmi přísných kritérií daných tzv. Evropskou tkáňovou direktivou a také legislativou České republiky, která je v mnoha ohledech ještě přísnější."

V České republice je darování reprodukčních buněk povoleno a upraveno v zákonech č. 296/2008 Sb., č. 422/2008 Sb a zákon 373/2011 Sb. v platném znění. Náš darovací program je plně v souladu s těmito Zákony a normami.

Podle právních předpisů České republiky je matkou vždy žena, která dítě porodila. Z právního hlediska u mateřství nezáleží, zda bylo dítě počato z vajíčka matky, která porodila nebo z vajíčka dárkyně. Dárkyně nemá žádné právní vztahy k dítěti, počatého z jejího vajíčka procesem IVF/ICSI. Podobný princip platí i u darovaných spermií, kdy otcem dítěte počatého v rámci tohoto procesu je partner/manžel ženy, která tuto terapii podstupuje.

Jaká je úspěšnost léčby s darovanými vajíčky?

Úspěšnost léčby s darovanými vajíčky se hodnotí jako vyšší než u konvenčního IVF/ICSI. Úspěšnost obvykle souvisí s věkem, kvalitou vajíček a plodností dárkyně. Úspěšnost léčby darováním vajíček převážně nesouvisí s věkem příjemkyně.  Z tohoto důvodu je váš úspěch při léčbě darováním vajíček bude mnohem vyšší, než kdybyste podstoupila léčbu s vlastními vajíčky.

"Neodkládejte terapii do pokročilého reprodukčního věku. Výsledkem úspěšné léčby není jen pozitivní těhotenský test, ale bez komplikací probíhající těhotenství a porod."

Epigenetický efekt

Bude moje dítě vypadat jako já? Bude mít moji DNA?
To jsou časté otázky, které si před rozhodnutím jít do darovacího programu často kladete.

Možná jste již dříve slyšeli o „genetice”. Označuje jedinečnou informaci uloženou v naší DNA (která se skládá z genů), která určuje určité vlastnosti nebo znaky předávané z rodičů na potomky. Vaše zdraví a fyzické vlastnosti však neovlivňují pouze vaše geny. Svou roli hraje i vaše chování a prostředí. Naše prostředí může ovlivnit fungování našich genů od okamžiku, kdy jsme počati. Během těhotenství si matka a vyvíjející se embryo vyměňují informace prostřednictvím epigenetiky. Matka může ovlivnit, jak embryo využívá svůj genetický materiál, což má vliv na to, jak se dítě vyvíjí v dospělosti. Tento raný výchovný vliv může mít trvalý dopad na vývoj dítěte a matka hraje významnou roli při jeho utváření.

Výzkumy ukazují, že kvalita života embrya v děloze má trvalý vliv na blaho dítěte, takže děloha matky je prvním a významným prostředím, které ovlivňuje, jak se geny dítěte projeví.

Představte si, že vaše budoucí dítě je dům, který chcete postavit. Dárce vám poskytne cihly na stavbu, ale konečný výsledek, jak bude dům vypadat, rozmístění cihel do výsledného tvaru a velikosti domu je jen na vás.

‍Mají děti z darovaného vajíčka společné geny se ženou, která dítě nosí a porodí?
I když při léčbě IVF/ICSI používáte vajíčka dárkyně, vaše dítě může mít některé vaše znaky. Je to proto, že faktory, jako je úroveň stresu, strava a chování matky během těhotenství, mohou ovlivnit, jak se geny vašeho dítěte projeví. Vaše dítě tak v sobě může mít více z vás, než si myslíte! To může být opravdu uklidňující zpráva pro ty, kteří používají dárcovská vajíčka.

Je pravda, že když někdo použije dárcovské vajíčko, geny dítěte pocházejí od dárkyně a nelze je změnit. Ale na tom, jak budou tyto geny využity (neboli „vyjádřeny”), se podílí osoba, která dítě nosí. Tomu se říká „epigenetický efekt”.

Takže i když vajíčka pocházejí od dárkyně, embryo může stále komunikovat s matkou na genetické úrovni.

Těhotenství může být neuvěřitelnou cestou, a ne jinak je tomu u těch, kteří počnou dítě díky darování vajíček. I když použijete dárcovská vajíčka nebo dárcovská embrya, hrajete ve vývoji svého dítěte zásadní roli.

Chápeme, že darování vajíček může vyvolávat určité obavy. Jsme zde, abychom vám poskytli tu nejlepší možnou podporu.

Jste připraveni udělat první krok?

Stáhněte si Průvodce IVF léčbou s darovanými vajíčky v podobě PDF brožury.

‍